biokhim

Значение клинических и биохимических методов исследования в лабораторной диагностике.

Практически каждый из нас обращался к врачу и помнит напряженный момент ожидания диагноза. Как устанавливается диагноз: после осмотра пациента у врача возникает несколько рабочих гипотез, из которых необходимо выделить единственно верную. Часто внешние проявления многих совершенно различных болезней очень похожи, и только проведение ряда лабораторных анализов позволяет установить точный диагноз. На помощь приходит лабораторная диагностика. Но этим ее роль не исчерпывается: после того, как диагноз установлен, наступает следующий этап — выбор наиболее эффективного лечения, на котором также не обойтись без помощи лабораторной диагностики. На этом этапе нужно сравнить лабораторные показатели до, во время и после проведенного лечения. На ряду с более современными направлениями, такими как ИФА-диагностика и ПЦР-диагностика, не стоит забывать о общеклинических и биохимических исследованиях. Несмотря на то, что эти методики разработаны ещё в прошлом веке, благодаря современной аппаратуре они позволяют в очень короткий срок оценить состояние пациента.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).  Для выполнения клинического анализа крови в современной лабораторной диагностике используют гематологические анализаторы, позволяющие за 1-2 минуты определить 18-20 показателей крови.
Сдавать нужно строго утром и натощак. Вечером перед этим, нельзя есть много жирной, тяжелой пищи. Нельзя сдавать общий анализ крови, если Вы испытываете усталость, болезненное состояние. В этом случае лучше посоветуйтесь с врачом. Даже отрицательное психоэмоциональное состояние может повлиять на анализ и его результат.
Общий анализ мочи — рутинный метод исследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях. Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики отклонений в работе почек. Не стоит недооценивать его значение для определения других патологий в организме современного человека. Это и заболевания и воспалительные процессы мочевыводящих путей, мочеполовой системы, мочекаменной болезни , сахарный диабет (наличие в моче глюкозы), застойные процессы , заболевания печени и многое другое. Не вызывает сомнений то, что столь серьезный вид исследований анализа мочи необходимо проводить с максимальной точностью, на современном оборудовании и на правильно подготовленном материале. Определяются общие свойства мочи: (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин). Оценка состава мочевого осадка (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли), как правило, проводится врачом-лаборантом при помощи микроскопии мочевого осадка. Общий анализ мочи — мочу собирают в утреннее время( после сна) после предварительного туалета наружных половых органов. Следует отметить, что для исследования необходима вся утренняя порция мочи. Женщинам не рекомендуется сдавать общий анализ мочи во время менструации. Во избежания попадания в мочу выделений из влагалища рекомендуется ввести во влагалище тампон. Желательно собирать мочу в стерильный пластиковый контейнер для сбора биоматериала.
Исследование мочи по Нечипоренко количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Подсчёт количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Тест имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. Анализ мочи по Нечипоренко — собирается средняя порция утренней мочи в объёме 100-150мл в стерильный контейнер для забора боиматериала.
Определение йода в моче – в связи с тем, что 90% потребляемого с пищей йода выводится с мочой, концентрация йода в моче служит показателем его адекватного потребления. Йод необходим всем органам и системам нашего организма, поэтому, как только происходят сбои в работе щитовидной железы, состояние здоровья ухудшается. Йод также способствует формированию необходимых нашему организму клеток – фагоцитов, своеобразных санитаров, захватывающих и уничтожающих чужеродные микроорганизмы и повреждённые клетки. Йод очень важен для нормального роста и развития детей и подростков: он участвует в образовании костно-хрящевой ткани, синтезе белка, стимулирует умственные способности, улучшает работоспособность и уменьшает утомляемость. От содержания йода в организме зависит нормальная работа нервной системы и состояние психики: растут и развиваются клетки, формируется эмоциональный фон, снимается раздражительность. Необходим йод и для процесса обмена липидов, обмена веществ в подкожном жировом слое — он способствует распаду жиров и устранению целлюлита. Нормальное содержание йода в организме облегчает сжигание жира во время соблюдения диеты, сохраняет активность и придаёт энергию, способствует здоровью кожи, волос, ногтей и зубов. Также очень важный показатель при беременности.
Очень важно помнить, что общий анализ крови и общий анализ мочи необходимо исследовать не реже одного-двух раз в год, так как очень значительная часть заболеваний в начальных стадиях проходят бессимптомно и такие профилактические анализы крови и мочи позволяют диагностировать заболевания на ранних стадиях. Не менее важно исследовать кровь и мочу для контроля лечения уже установленных заболеваний.
Биохимические показатели крови Для того чтобы получить полное представление о работе того или иного органа тела человека, уже не одно десятилетие успешно применяют метод биохимического анализа крови. Это один из способов лабораторной диагностики, который очень информативен для врача и отличается высокой степенью достоверности. Биохимический анализ крови не только раскроет полную картину функционирования того или иного органа, но и расскажет, испытывает ли человек недостаток в том или ином микроэлементе или витамине. Даже если у вас нет никаких проявлений болезни, и вы чувствуете себя совершенно здоровым, биохимический анализ крови поможет установить, какой из органов плохо справляется со своей задачей и работает не так, как положено. Любое изменение в химическом составе крови свидетельствует о неблагополучной ситуации и необходимости срочного вмешательства. В современной лабораторной диагностике огромную роль в определении биохимических показателей играют биохимические анализаторы, позволяющие наиболее точно определить показатели биохимии крови.
Известно огромное количество биохимических показателей крови, отражающие работу липидного, углеводного, белкового обмена веществ. Остановимся подробнее на наиболее применяемых из них.
Показатели углеводного обмена. Больше половины энергии, расходуемой здоровым организмом, образуется за счёт окисления глюкозы. Глюкоза и её производные присутствуют в большинстве органов и тканей. Главные источники глюкозы — сахароза, крахмал, поступающие с пищей, запасы гликогена в печени. Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестов в диагностике диабета. Исследование проводят натощак, не менее чем через 8 часов (!) после последнего приёма пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.  У части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов. В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после приёма определенного количества глюкозы. Назначает исследование и контролирует его врач-эндокринолог.
Гликозилированный гемоглобин отражает повышение уровня глюкозы в крови, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток. В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета.
Важным показателем пигментного обмена является общий билирубин основной желчный пигмент человека. Является продуктом распада гемоглобина и других белков крови Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого и непрямого билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.  Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Является важным показателем диагностики гепатитов, заболеваний желчного пузыря. Кроме того, уровень билирубина ( общего, прямого, непрямого) имеет значение в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта(ЖКТ).
Липидный обмен  Липиды — сложные органические вещества, к которым относятся нейтральные жиры, состоящие из глицерина и жирных кислот. В регуляции липидного обмена значительную роль играют центральная нервная система, а также многие железы внутренней секреции (половые, щитовидная железы, гипофиз, надпочечники). Холестерин крови представлен эфирами холестерина, а в мембранах – свободный холестерин. Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток. Мнение о том, что холестерин = вред, является ошибочным. Более опасным для организма является недостаток холестерина, нежели его избыток. Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития такого заболевания как атеросклероз. Поэтому, определение холестерина является маркером развития атеросклероза. В современной лаборатории определяют концентрацию следующих липопротеинов крови:

1. Общий холестерин
2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП ),
3. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП ).
4. Триглицериды (ТГ)
Совокупность этих показателей (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) называется липидограмма. Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП, которая способствуюет развитию атеросклероза. ЛПВП – напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза. Триглицериды являются транспортной формой жиров, поэтому их высокое содержание в крови также приводит к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности или по отдельности используются для диагностики атеросклероза, ИБС, также для определения группы риска по развитию данных заболеваний. Также используют в качестве контроля за лечением.
Белковый обмен Важнейшим показателем белкового обмена является общий белок крови. Белки плазмы крови выполняют множество функций в организме, и уровень белка является одним из важнейших лабораторных показателей. Из 9 — 10% сухого остатка плазмы белки составляют 6,5 — 8,5%. Концентрация общего белка в сыворотке зависит, в основном, от синтеза и распада двух основных белковых фракций — альбумина и глобулинов. Альбумин синтезируется, главным образом, в печени, глобулины — в лимфоцитах. На уровень общего белка могут оказывать воздействие положение тела и физическая активность. Содержание общего белка, а также белковых фракций, является очень важным диагностическим параметром при целом ряде заболеваний, особенно связанных с выраженными нарушениями метаболизма. Физиологическая гипопротеинемия ( снижение уровня белка в крови) может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме.
Главным конечным продуктом белкового обмена является мочевина Мочевина — вещество, играющее важную роль в механизмах концентрирования мочи. Выводится мочевина преимущественно почками. Уровень её в крови обусловлен соотношением процессов образования и выведения. В клинической диагностике определение мочевины в крови обычно используют для оценки выделительной функции почек. Образование мочевины у здорового человека зависит от характера питания: при преобладании в диете белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) концентрация мочевины может повышаться до верхних границ нормы, а при растительной диете — снижаться. При патологии печени вследствие нарушения ее синтетической способности уровень мочевины в крови может снижаться. У детей раннего возраста, при беременности в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен по сравнению с нормой для взрослых. С возрастом уровень мочевины повышается.
Синтез креатинина осуществляется, в основном, в мышечной ткани. Концентрация его в сыворотке крови относительно постоянна и зависит от равновесия процессов синтеза и выведения. У мужчин содержание креатинина несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Креатинин в норме фильтруется в гломерулах почек . Поэтому повышение уровня креатинина обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек. Определение концентрации креатинина в крови и моче используют для расчёта величины клубочковой фильтрации и оценки функции почек (проба Реберга). Показатель также важен при исследовании щитовидной железы, голодании, снижении мышечной активности.
Мочевая кислота Благодаря выведению мочевой кислоты из организма удаляется избыток азота. В плазме крови мочевая кислота содержится преимущественно в форме натриевой соли. Концентрация мочевой кислоты в крови обусловлена равновесием процессов синтеза мочевой кислоты и её выведения почками. У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя. Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой ассоциируются с мочекаменной болезнью, атеросклерозом, ИБС (ишемической болезнью сердца) и другими патологическими состояниями.
Неорганические вещества ( макро- и микроэлементы) Кальций основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. В организме кальций выполняет следующие функции: создает основу и обеспечивает прочность костей и зубов; участвует в процессах нейромышечной возбудимости (как антагонист ионов калия) и сокращении мышц; регулирует проницаемость клеточных мембран; регулирует ферментативную активность; участвует в процессе свертывания крови (активирует VII, IX и X факторы свертывания). Является результатом равновесия следующих процессов: всасывания его в кишечнике, обмена в костях, реабсорбции и выведения в почках. Калий участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью. Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и т. п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому, даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток, значительно изменяется его концентрация в плазме.  Натрий является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода. Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Магний один из основных биологически активных элементов, необходимых для нормального функционирования нервной и мышечной систем. Магний, как и калий, содержится преимущественно внутри клеток — в эритроцитах, мышцах, печени и других тканях. 1/3 — 1/2 всего магния организма содержится в костной ткани. Около 1% от всего количества магния организма находится во внеклеточной жидкости и плазме. Железо жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания.  Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается падение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание — в лютеиновую фазу, самое низкое — после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Несмотря на нестабильность уровня железа в сыворотке, исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями.
Ферменты присутствуют во всех живых клетках и способствуют превращению одних веществ в другие. Ферменты выступают в роли катализаторов практически во всех биохимических реакциях, протекающих в живых организмах. К 2013 году было описано более 5000 разных ферментов. Они играют важнейшую роль во всех процессах жизнедеятельности, направляя и регулируя обмен веществ организма.
Альфа- амилаза маркер поражения поджелудочной железы и органов брюшной полости. Активность амилазы в моче тесно связана с её активностью в сыворотке крови. Этот фермент образуется в поджелудочной железе и в слюнных железах. При воспалении или закупорке протоков поджелудочной железы, когда в кровь поступает большое количество ферментов, усиливается её выведение с мочой. Активность диастазы одинакова у мужчин и женщин и не зависит от характера принимаемой пищи и времени суток. Активность амилазы у детей первых двух месяцев жизни низкая; она повышается до уровня взрослых к концу первого года жизни. Активность амилазы в моче (диастаза мочи), как и в сыворотке крови, может варьировать в течение суток даже у одного и того же обследуемого субъекта. Следует отметить, что амилаза нестабильна в кислой моче. Диастаза мочи может быть повышенной до двух недель после приступа панкреатита. Сохранение повышенной концентрации заставляет предположить образование псевдокисты поджелудочной железы.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) участвует в процессах, связанных с ростом костей, поэтому активность её в сыворотке детей выше, чем у взрослых. Патологическое повышение активности ЩФ в сыворотке связано с заболеваниями костей (формированием костной ткани) и печени (обструкцией желчных протоков). У недоношенных, детей в период активного роста, беременных (третий триместр) может наблюдаться повышенная физиологическая активность ЩФ.
Гаммаглутамилтрансфераза(ГГТ) фермент, который участвует в обмене аминокислот. Активность ГГТ сыворотки обычно связана с экскрецией синтезируемого в печени фермента и в норме незначительна. Однако при заболеваниях печени и желчевыводящих путей неизменно определяется повышенная активность фермента в сыворотке.
Аспартатаминотрансфераза(АСТ) Фермент содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, нервной ткани и почек, в меньшей степени — в поджелудочной железе, селезёнке и лёгких. В миокарде активность АСТ в 10 000 раз выше, чем в сыворотке крови. В эритроцитах аспартатаминотрансфераза содержится в количестве в 10 раз больше, чем в сыворотке. Активность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин. При инфаркте миокарда активность АСТ в сыворотке может повышаться в 2 — 20 раз, причём повышенную активность можно обнаружить еще до появления типичных признаков инфаркта на ЭКГ. Существует зависимость между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем АСТ в сыворотке крови.
Аланинаминотрансфераза(АЛТ) Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая — в поджелудочной железе, сердце, скелетной мускулатуре. Активность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин. АЛТ является внутриклеточным ферментом, его содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико. Но при повреждении или разрушении клеток, богатых АЛТ (печень, мышца сердца, скелетная мускулатура, почки), происходит выброс этих ферментов в кровяное русло, что приводит к повышению их активности в крови. При вирусных гепатитах степень увеличения активности АЛТ, как правило, пропорциональна тяжести заболевания. В острых случаях активность фермента в сыворотке крови может превышать нормальные значения в 5 — 10 раз и более. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки — ещё до появления желтухи. Активность фермента повышена и у больных с безжелтушной формой заболевания. АЛТ повышается и при инфаркте миокарда: одновременное определение активность двух аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) является ценным диагностическим тестом.

Как видно, все показатели крови (общеклинические, биохимические) находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. Поэтому, оценить состояние организма по одному показателю неправильно. Следует проводить исследования в комплексе чтобы получить наиболее точную картину нарушений и применить адекватное лечение.

Врач-лаборант Бородина Д.С.